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痛みのある方専用予約フォーム|秋葉原UDX歯科クリニック

痛みのある方専用予約フォーム

痛みのある方専用フォームでは、現在痛みのある方に応急的に痛みを取る治療を優先して行います。
本来治療枠として準備している枠外での診察となりますので、お越し頂いてから多少お待たせしてしまう可能性がございます。
お痛みが無くなってからは通常の予約フォームからご予約を頂けると診療時間をしっかりと取って拝見する事ができますのでそちらをご利用ください。

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診療時間は 月~金 10:00~21:00
土日は 10:00~18:00となります。
お急ぎの場合は、お気軽にお電話下さい。
TEL:03-3252-6480(ムシバゼロ)

上記番号がつながりにくい場合は以下の番号にお願いいたします。
090-5801-6480

お名前(必須) 例:   日坂  太郎
年齢
性別
電話番号 例:   090-0000-0000

※基本的にご連絡がメールにて行いますが、メールアドレスによっては送信出 来ない場合がございます。その際にはお電話にてご連絡をさせて頂きます。予め ご了承ください。

初診 or 再診
来院希望日(必須)
※3日以内のご予約はお電話下さい。
※土曜日・日曜日は10:00~18:00の診療になります。
※祝祭日は休診になります。
※場合により、返信が2~3日ほど遅れてしまう事もございます。予めご了承ください。
第一希望 時頃
第二希望 時頃
第三希望 時頃
メールアドレス(必須) 例:   info@hisaka.com
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設定方法はドコモauSoftBank各公式サイトでご確認いただけます。